Porque é que a maioria dos negócios de saúde é construída ao contrário: notas de Portugal

Notas escritas de dentro da construção, sobre a forma como a ordem em que se monta um projeto de saúde decide a maior parte do que vem a seguir.

A maioria dos projetos de saúde é montada na ordem errada. Uma marca, um local, uma lista de serviços, e só depois alguém pergunta qual é afinal a substância que está por baixo. O rigor chega em último, como um acrescento, e nunca assenta bem. O resultado sente-se enquanto cliente. Cuidados aos pedaços. Incentivos que apontam para longe do seu interesse. Custos a subir dentro de sistemas que já consomem perto de um décimo da produção nacional.

Nós começámos pela outra ponta. Primeiro a substância, depois a infraestrutura que a sustenta, e a marca no fim de tudo. Esta publicação documenta essa sequência, em público, enquanto acontece.

Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não um conselho médico pessoal. As opiniões são da autora e não constituem declarações da Atlas Cove Lda.

Dois irmãos vindos da tecnologia e uma pergunta que não desaparecia

Somos irmãos e cofundadores, os dois vindos do setor tecnológico, uma indústria que premeia a velocidade e a escala acima de quase tudo o resto. O que nos importava em privado seguia outro relógio: como se acrescentam a uma vida humana mais anos bons e funcionais? A certa altura essas duas linhas encontraram-se.

O que trouxemos da tecnologia é a sua metade menos vistosa. Pensar em sistemas. Ser disciplinados com os dados. Raciocinar uma coisa até ao fim antes de a construir. Apontámos tudo isso para o domínio mais limitado que conhecemos, o corpo físico.

Três coisas que não estamos a fazer, porque a categoria está cheia das três.

• Não estamos aqui para anunciar que vamos revolucionar a saúde.

• Não estamos aqui para vender fantasias sobre viver para sempre.

• Não estamos aqui para sugerir que uma aplicação resolve um sistema complexo e regulado.

A saúde é um negócio difícil. Regulado, faminto de capital, carregado de emoção, responsável pelo que acontece em corpos reais. Chegamos com o olhar de quem vem de fora e a exposição de quem opera, o que vale mais do que qualquer uma das metades sozinha. Todos os envolvidos estão identificados, por isso pode ver as pessoas que constroem a semana e julgar por si.

Para quem isto está escrito

Isto não é um canal de atalhos, nem um comentário sobre o protocolo que circula este mês. Foi feito para leitores a quem interessa a canalização da saúde mais do que a sua embalagem, e costumam chegar de quatro direções:

• Tecnologia de saúde e medição

• Imobiliário e hotelaria

• Investimento e alocação de capital

• Operações clínicas e estratégia de saúde

Nenhum cargo liga estas quatro áreas. Uma pergunta liga. Como se constrói uma infraestrutura de saúde que melhore mesmo os resultados ao longo de uma vida e que continue a fazer sentido do ponto de vista económico?

Quatro tensões a que voltamos sempre

• Os hábitos do software contra a realidade clínica. Lançar depressa é um bom instinto numa equipa de produto e um instinto perigoso onde o terreno é o risco médico e o atrito regulatório.

• A hotelaria contra os resultados. O design e o serviço são julgados pela sensação que uma estadia deixa. Nós queremos saber se mudam aquilo que alguém faz depois de voltar a casa.

• Portugal como campo de ensaio. Construímos aqui, e as perguntas que estão por baixo viajam: regulação, capital, pessoal, disciplina operacional.

• A inovação contra o alarido. Como se separa a medição útil e a medicina da longevidade do ruído, do excesso de promessas e do que não está demonstrado?

As três camadas, e onde os projetos falham de facto

Pensamos neste negócio como uma pilha de três camadas. É um modelo de trabalho e nada de maior, e deixá-lo-íamos cair na semana em que deixasse de explicar as coisas.

1. Biologia e medição. O que está mesmo a acontecer num corpo, e que marcadores e protocolos deslocam o risco do healthspan em vez de apenas produzirem mais dados para olhar.

2. Infraestrutura e experiência. O edifício, os processos, a camada de hotelaria. É esta que multiplica o valor do trabalho que está por baixo ou o destrói em silêncio.

3. Capital e incentivos. O modelo de negócio, a regulação, a estrutura de propriedade. Entre eles decidem se a boa prática sobrevive tempo suficiente para importar a alguém.

Esta é a parte que vale a pena guardar. Os projetos de saúde raramente falham porque ninguém teve a ideia. Falham nas costuras, onde as três camadas puxam em direções diferentes. Medição excelente dentro de um lugar que torna difícil agir sobre ela. Uma propriedade bonita sem nada de sólido por baixo.

O que se publica aqui e o que não se publica

Três coisas que isto é. Um diário de obra: as decisões e o raciocínio à medida que acontecem, em vez de arrumados mais tarde. Um olhar crítico sobre incentivos partidos, risco mal avaliado e erros operacionais, os nossos incluídos. E um mapa de pontos de alavanca, porque reguladores, operadores, investidores e clínicos seguram cada um uma alavanca diferente.

Na prática: análises de fundo que leem a medicina da longevidade como negócio, margens e risco incluídos. Notas de campo da nossa própria construção, com os tropecões e os quebra-cabeças regulatórios lá dentro. Mapas de quem é pago por que trabalho, na tecnologia, nas clínicas, nas seguradoras e na hotelaria. Mecanismos em vez de slogans, do princípio ao fim.

Três coisas que isto não é. Nenhuma coluna de conselho médico. Nenhum catálogo das nossas plantas internas. Nenhum canal para aquilo que for anunciado como a próxima grande coisa na saúde. Vamos errar em público, e a correção aparece no mesmo lugar que o erro.

Porquê Portugal, e porquê agora

Portugal oferece uma combinação mais rara do que parece. Regulação ao nível europeu. Um mercado de viagens de saúde que cresce em vez de estar assente. Uma paisagem imobiliária onde um projeto sério de longo prazo ainda pode ser construído.

Por isso tratámo-lo como campo de ensaio de uma pergunta. É possível construir algo rigoroso, economicamente são e genuinamente bom para se estar, dentro de um sistema que nunca foi desenhado para a prevenção? Se a resposta se aguenta aqui, viaja.

O que aqui é convicção e o que é evidência

Vale a pena ser exato, porque isto é uma declaração de intenções e não uma revisão da literatura. Nada do que está acima assenta num estudo. Dizer que a maioria dos negócios de saúde é montada na ordem errada é um juízo formado a partir do que fomos vendo acontecer, e alguém colocado noutro lugar podia discordar com razão. A pilha de três camadas é um modelo que usamos porque nos tem sido útil, e os modelos são postos de lado quando deixam de ganhar o seu lugar. O único número que aqui aparece, sistemas de saúde que consomem perto de um décimo da produção nacional, é uma ordem de grandeza e não um valor em que se deva apoiar.

E a posição, dita com honestidade. Estamos no início. Estamos a descrever como tencionamos construir e onde pensamos que estão os modos de falha, antes de a maior parte estar provada por nós. É este o acordo oferecido aqui. Recebe o raciocínio enquanto ele ainda é refutável, e pode ver se sobrevive à construção.

Onde encaixa a Atlas Cove

O projeto que está por baixo de tudo isto é pequeno de propósito. Dez quartos, uma coorte de cada vez. O dia um é uma avaliação, o protocolo é construído durante a noite a partir desses números, os dias dois a seis são passados a fazer o trabalho, e na última manhã os mesmos marcadores são medidos outra vez, ao lado dos do dia um. Os seis dias estão descritos passo a passo, e o ano que se segue faz parte da coisa em vez de ser um extra. Não somos uma clínica e não temos a ambição de o ser.

Perguntas que nos fazem

O que significa construir um negócio de saúde ao contrário?

Começar pela marca, pelo local e pela lista de serviços, e acrescentar rigor, disciplina de dados e controlo operacional quando a forma já está fixada. O acrescento raramente funciona, porque as decisões que contavam foram tomadas antes das perguntas mais difíceis.

Para quem está escrita esta publicação?

Para operadores, investidores e clínicos, e para quem trabalha em tecnologia de saúde, hotelaria ou imobiliário e tropeza sempre na mesma pergunta sobre resultados e economia.

Porquê construir isto em Portugal?

Porque combina regulação ao nível europeu com um mercado crescente de viagens de saúde e com imóveis onde um projeto de longo prazo ainda pode ser construído. Se o modelo funciona dentro dessas restrições, as lições servem noutros lugares.

Vão publicar também o que corre mal?

Sim, os nossos próprios erros incluídos. O que fica por publicar é conselho médico e as nossas plantas internas.

Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não um conselho médico pessoal. As opiniões são da autora e não constituem declarações da Atlas Cove Lda.