Porque é que a maioria dos negócios de saúde é construída ao contrário: notas de Portugal

Notas de dentro da construção, sobre a razão por que a ordem por que se monta um negócio de saúde decide quase tudo o que vem depois.

A maior parte dos negócios de saúde é montada pela ordem errada. Uma marca, um site, uma lista de serviços, e só no fim é que alguém pergunta que substância é suposto existir por baixo de tudo aquilo. O rigor chega em último, como remendo, e um remendo nunca assenta bem. O resultado é o que toda a gente sente enquanto cliente. Cuidados aos bocados. Incentivos apontados para longe do teu interesse. Custos a subir dentro de sistemas que já consomem perto de um décimo da produção nacional.

Nós começámos pela outra ponta. Primeiro a substância, depois a infraestrutura que a carrega, a marca no fim de tudo. Esta publicação documenta essa sequência, em público, enquanto ela acontece.

Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não é aconselhamento médico individual. As opiniões são da autora e não são declarações da Atlas Cove Lda.

Dois irmãos vindos da tecnologia, uma pergunta que não largava

Somos irmãos e cofundadores, os dois vindos do setor da tecnologia, uma indústria que premeia a velocidade e a escala acima de quase tudo o resto. Aquilo que nos interessava na vida privada andava a outro ritmo: como é que se acrescentam mais anos bons e funcionais a uma vida humana? As duas linhas acabaram por se encontrar.

O que trouxemos da tecnologia é a metade sem glamour. Pensar em sistemas. Ser disciplinado com os dados. Raciocinar uma coisa até ao fim antes de a construir. Apontámos isso ao domínio mais condicionado que qualquer um de nós conhece, o corpo físico.

Três coisas que não estamos a fazer, porque a categoria está cheia das três.

• Não estamos aqui para anunciar a disrupção dos cuidados de saúde.

• Não estamos aqui para vender fantasias sobre viver para sempre.

• Não estamos aqui para sugerir que uma app resolve um sistema complexo e regulado.

A saúde é um negócio difícil. Regulado, faminto de capital, emocionalmente carregado, responsável por aquilo que acontece dentro de corpos reais. Chegamos a ele com olhos de quem vem de fora e com a exposição de quem opera, uma combinação que vale mais do que qualquer uma das duas metades sozinha. Aqui toda a gente tem nome, por isso podes olhar para as pessoas que constroem a semana e formar o teu juízo.

Para quem isto está escrito

Isto não é um feed de atalhos, nem um comentário ao protocolo que anda a circular este mês. Foi feito para leitores que se interessam pela mecânica da saúde e não pela embalagem, e essas pessoas costumam chegar de quatro lados:

• Tecnologia e medição em saúde

• Imobiliário e hotelaria

• Investimento e alocação de capital

• Operações clínicas e estratégia de saúde

Nenhum cargo liga estes quatro mundos. Uma pergunta liga. Como é que se constrói uma infraestrutura de saúde que melhore de facto os resultados ao longo de uma vida inteira, e que ao mesmo tempo feche as contas do ponto de vista económico?

Quatro tensões a que voltamos sempre

• Hábitos de software contra realidade clínica. Lançar depressa é um bom instinto numa equipa de produto, e um instinto perigoso onde o terreno é feito de risco médico e de fricção regulatória.

• Hotelaria contra resultados. O design e o serviço são julgados pela sensação que uma estadia deixa. Nós queremos saber se mudam aquilo que a pessoa faz depois de voltar a casa.

• Portugal como terreno de teste. Construímos aqui, e as perguntas por baixo viajam: regulação, capital, pessoal, disciplina operacional.

• Inovação contra hype. Como é que se separa a medição útil e a medicina da longevidade do ruído, do exagero e daquilo que não está provado?

As três camadas, e o sítio onde os negócios falham a sério

Pensamos neste negócio como uma pilha de três camadas. É um modelo de trabalho e nada mais grandioso do que isso, e deitávamo-lo fora na semana em que deixasse de explicar as coisas.

1. Biologia e medição. O que está mesmo a acontecer dentro de um corpo, e que marcadores e protocolos alteram o risco em termos de Healthspan em vez de produzirem apenas mais dados para olhar.

2. Infraestrutura e experiência. O edifício, os fluxos de trabalho, a camada de hospitalidade. É esta que ou multiplica o valor do trabalho que está por baixo, ou o destrói em silêncio.

3. Capital e incentivos. O modelo de negócio, a regulação, a estrutura de propriedade. Entre os três decidem se a boa prática sobrevive tempo suficiente para chegar a interessar a alguém.

Esta é a parte que interessa guardar. Os negócios de saúde raramente falham por falta de ideia. Falham nas costuras, onde as três camadas puxam em direções diferentes. Medição excelente dentro de um sítio que torna difícil agir sobre ela. Uma propriedade bonita, sem nada de rigoroso por baixo.

O que se publica aqui, e o que não se publica

Três coisas que isto é. Um diário de construção: as decisões e o raciocínio à medida que acontecem, e não arrumados mais tarde. Uma lente crítica sobre incentivos partidos, risco mal avaliado e erros operacionais, os nossos incluídos. E um mapa de pontos de alavanca, porque reguladores, operadores, investidores e clínicos têm cada um a sua alavanca.

Na prática: análises fundas que leem a medicina da longevidade como negócio, margens e risco incluídos. Notas de campo da nossa própria construção, com os passos em falso e os enigmas regulatórios lá deixados. Mapas de quem é pago por que trabalho, entre tecnologia, clínicas, seguradoras e hotelaria. Mecanismos em vez de slogans, do princípio ao fim.

Três coisas que isto não é. Não é consultório de aconselhamento médico, não é catálogo das nossas plantas internas, e não é canal para aquilo que esteja a ser anunciado como a próxima grande coisa da saúde. Vamos errar à vista de todos, e a correção fica no mesmo sítio onde ficou o erro.

Porquê Portugal, e porquê agora

Portugal oferece uma combinação mais rara do que parece. Regulação ao nível da UE. Um mercado de viagens de saúde a crescer, e não já assente. Um panorama imobiliário onde um projeto sério e de longo prazo ainda se consegue construir de todo.

Por isso tratamo-lo como banco de ensaio para uma única pergunta. Será possível construir uma coisa rigorosa, economicamente sã e genuinamente boa para lá se estar, tudo isto dentro de um sistema que nunca foi desenhado para a prevenção? Se a resposta se aguentar aqui, viaja.

O que aqui é convicção, e o que é prova

Vale a pena ser exato, porque isto é uma declaração de intenções e não uma revisão de literatura nenhuma. Nada do que está acima assenta num estudo. Que a maior parte dos negócios de saúde é montada pela ordem errada é um juízo formado a partir daquilo que fomos vendo acontecer, e quem esteja noutro sítio pode discordar com razão. A pilha de três camadas é um modelo que usamos porque tem sido útil, e os modelos deitam-se fora quando deixam de justificar o lugar que ocupam. O único número que aqui aparece, sistemas de saúde a consumir perto de um décimo da produção nacional, é uma ordem de grandeza e não um valor em que nos possamos apoiar.

E a posição, dita com honestidade. Estamos no início. Estamos a descrever como tencionamos construir, e quais achamos que são os modos de falha, antes de termos provado a maior parte disso. É este o acordo que se oferece aqui. Ficas com o raciocínio enquanto ele ainda é falsificável, e ficas a ver se sobrevive à construção.

Onde é que a Atlas Cove entra

O negócio por baixo de tudo isto é pequeno de propósito. Dez quartos, um grupo de cada vez. O primeiro dia é um assessment, o protocolo é construído durante a noite a partir desses números, do segundo ao sexto dia faz-se o trabalho, e na última manhã os mesmos marcadores voltam a ser medidos ao lado dos do primeiro dia. Os seis dias estão descritos passo a passo, e o ano que se segue faz parte da coisa, não é uma venda adicional. Não somos uma clínica, e não temos ambição nenhuma de vir a sê-lo.

Perguntas que nos fazem

O que quer dizer construir um negócio de saúde ao contrário?

Começar pela marca, pelo sítio e pela lista de serviços, e só depois acrescentar rigor, disciplina de dados e controlo operacional, já com a forma fechada. O remendo raramente funciona, porque as decisões que contaram já tinham sido tomadas antes de alguém chegar às perguntas mais difíceis.

Para quem está escrita esta publicação?

Operadores, investidores e clínicos, e ainda quem trabalha em tecnologia de saúde, hotelaria ou imobiliário e encontra sempre a mesma pergunta sobre resultados e economia.

Porquê construir isto em Portugal?

Junta regulação ao nível da UE a um mercado de viagens de saúde em crescimento e a um imobiliário onde ainda se consegue montar um projeto sério e de longo prazo. Se o modelo funcionar dentro destas restrições, as lições servem noutros sítios.

Vão publicar as coisas que correm mal?

Sim, as nossas incluídas. O que fica por publicar é aconselhamento médico e as nossas plantas internas.

Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não é aconselhamento médico individual. As opiniões são da autora e não são declarações da Atlas Cove Lda.