Uma página de referência sobre o que os extremos do intervalo de uma análise ao sangue foram pensados para marcar, porque é que a ferritina é o valor mais difícil de ler à luz deles, e o que perguntar antes de um resultado dentro dos limites contar como suficiente para quem treina.
Sim, pode. Uma ferritina dentro do intervalo impresso quer dizer que o teu valor se parece com os valores da multidão que o laboratório usou como referência, e ninguém nessa multidão foi escolhido por treinar a sério ao mesmo tempo que cumpria uma semana inteira de trabalho. O laboratório comparou-te com outras pessoas. Ninguém te comparou com a tua semana.
Esta é a terceira parte da série Metabolic. A segunda parte perguntava se a creatina funciona em toda a gente e terminava na margem com que cada pessoa chega a uma molécula; esta página é sobre um valor do sangue capaz de esconder quão pouca margem resta. O ensaio no Substack conta o mesmo argumento de forma mais curta e mais pessoal. Aqui, desdobra-se estudo a estudo, com os limites de cada estudo explicados e todas as fontes listadas no fim.
Pontos essenciais
Um intervalo de referência descreve os 95 % centrais de um grupo que se presume saudável. Não traz informação nenhuma sobre aquilo de que precisa um corpo em treino intenso.
A OMS considera défice de ferro uma ferritina abaixo de 15 µg/L num adulto saudável, e as comparações com a medula óssea põem o 15 mais ou menos onde o ferro corável se esgota.
A ferritina sobe com a inflamação. A linha da OMS para um adulto com inflamação é 70, e uma análise agregada de 32 estudos concluiu que a inflamação fazia subir a ferritina cerca de 30 %.
Num estudo pequeno, uma hora de corrida intensa deixou o marcador de inflamação PCR em 2,6 vezes o valor inicial um dia depois, e fez subir a hepcidina, a hormona que limita quanto ferro o intestino deixa passar, durante várias horas.
Empurrar ferro para reservas que já chegavam acrescenta risco.
Numa revisão de 2018, todos os ensaios que encontraram um ganho de desempenho com ferro tinham recrutado pessoas com uma ferritina de 20 ou menos.
Há três perguntas que tornam legível um resultado de ferritina: se a inflamação foi medida ao lado, que intervalo se aplica, e em que altura da semana de treino se tirou o sangue.
Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não é aconselhamento médico pessoal.
As opiniões são do autor e não constituem declarações da Atlas Cove Lda.
De que é feito um intervalo de referência
Um laboratório que imprime um intervalo mediu, a certa altura, um grupo grande de pessoas que tinha razões para achar saudáveis, ordenou os resultados, cortou uma fatia fina em cada ponta até restarem 95 %, e imprimiu os dois pontos de corte como o teu limite inferior e o teu limite superior. É o retrato de uma multidão. Um bom retrato, e responde a uma única pergunta: quão invulgar é o teu número entre aquelas pessoas.
Se o número chega para a tua vida é outra pergunta, e o intervalo nunca foi pensado para lhe responder. A multidão por trás dele não foi escolhida por horas de treino, por uma semana dura no trabalho, nem por mais nada da forma como passas os teus dias. Um resultado dentro dos limites diz-te que o teu valor é típico, e típico é uma afirmação sobre outras pessoas.
Aprendi isto tarde. Durante anos dei sangue com regularidade, por isso o meu ferro era verificado mais vezes do que o da maioria das pessoas, e vinha sempre bem. Mais tarde, durante um par de anos, os invernos e as primaveras correram-me mal, com enxaquecas fortes, uma dor no corpo como a de uma gripe e um cansaço capaz de levar um dia inteiro, e todas as análises desse período vieram sem nada a assinalar, o ferro incluído. Dava cada relatório por encerrado no momento em que chegava dentro dos limites. Nunca perguntei com base em quê tinham sido traçados os limites.
Se alguma vez saíste com uma folha de análises sem nada a apontar e exatamente o mesmo cansaço com que tinhas entrado, a minha cofundadora Lisa escreveu sobre essa sensação em «Análises normais e o cansaço continua». Esta página é a versão mais estreita e mecânica, com um só valor em que a distância entre normal e suficiente é invulgarmente fácil de ver.
Porque é que o limite inferior da ferritina marca reservas vazias
A ferritina é a proteína que armazena o ferro dentro das tuas células, e uma pequena parte dela escapa para o sangue em proporção com o que está armazenado, e é por isso que se tornou o marcador padrão das reservas de ferro. A diretriz da OMS põe o limiar do défice de ferro num adulto aparentemente saudável numa ferritina abaixo de 15 microgramas por litro (WHO, 2020).
O próprio departamento de nutrição da OMS já tinha verificado se o 15 estava certo. Garcia-Casal e colegas reuniram os estudos que tinham posto a ferritina ao lado de uma amostra de medula óssea, a única forma direta de ver o ferro armazenado, e olharam para pessoas saudáveis. Em nove estudos com 390 participantes cuja medula não mostrava ferro corável nenhum, a ferritina média foi 15,1. Em três estudos com 151 participantes cuja medula mostrava algum ferro, a média foi 70,4 (Garcia-Casal et al., 2018). Todos esses estudos foram observacionais, e o segundo grupo é pequeno, mas a direção é clara.
É no 15 que a medula deixa de mostrar ferro. Uma linha traçada nas reservas vazias é uma linha para a ausência, e um resultado de 20 ou 25 fica acima dela e continua mais perto da média do grupo vazio do que da média do grupo com ferro visível. Isso incomoda-me, sobretudo porque eu teria dado um valor desses como bom sem pensar duas vezes.
A medicina desportiva traça as suas linhas mais acima. O consenso suíço de 2015, escrito pelos médicos do desporto do país, chama reservas vazias a valores abaixo de 15, reservas baixas de 15 a 30, e trata 30 como o ponto de corte sensato para atletas saudáveis com mais de quinze anos; o mesmo artigo aponta 50 como o valor que os autores querem ver antes do treino em altitude, onde a necessidade de ferro aumenta (Clénin et al., 2015). Esses números são o consenso de um grupo para os seus próprios atletas. Cito-os para mostrar que dois conjuntos de profissionais leem o mesmo valor à luz de mínimos diferentes, e um relatório impresso não te diz que mínimo usou.
Um teste de dador que deixa passar reservas vazias
Foi na doação de sangue que o meu próprio hábito caiu por terra, por isso tem direito a uma secção só sua. Antes de um serviço te tirar sangue, testa se o podes dispensar, e nos Estados Unidos o teste é uma hemoglobina por picada no dedo com um mínimo de 12,5 g/dL (Cable et al., 2011). Se passas, dás sangue.
Cable e colegas recrutaram 2.425 dadores americanos para o estudo RISE, todos acabados de passar nesse teste de picada no dedo e de ser aceites. Quinze por cento tinham reservas de ferro ausentes, definidas como uma ferritina abaixo de 12. Entre os dadores frequentes, a proporção chegou a 16 % nos homens e a 27 % nas mulheres. As odds subiam a cada doação: face a quem dava pela primeira vez, quem tinha feito quatro doações ou menos nos dois anos anteriores tinha odds 5,3 vezes superiores de ter as reservas vazias, e quem tinha feito sete a nove doações tinha odds 13,5 vezes superiores.
Como é que um dador passa no teste com o depósito vazio? Primeiro vão-se as reservas. A hemoglobina aguenta-se até tarde no processo, muito depois de as reservas terem começado a descer, e é por isso que existe toda uma literatura de investigação sobre atletas com défice de ferro cuja hemoglobina continua a parecer perfeitamente normal (Rubeor et al., 2018). Um teste de hemoglobina responde se podes dispensar uma doação hoje. Nunca foi feito para dizer o que ainda há na despensa.
Durante anos, entendi «podes dar sangue» como «o teu ferro está bem». Pior, tinha partido do princípio de que, se dar sangue fazia alguma coisa ao meu ferro, era proteger-me de ter ferro a mais. Todos os dadores desse estudo passaram o mesmo tipo de teste que eu passei.
Porque é que a inflamação faz subir a ferritina, e quanto
A ferritina acumula funções. É uma proteína de fase aguda, uma das proteínas cujo nível no sangue sobe sempre que o corpo está a lidar com uma infeção, uma lesão ou uma fase dura de stress, por isso sobe durante a inflamação mesmo que não se tenha armazenado um único átomo de ferro a mais. Uma reserva realmente pequena pode, por isso, mostrar um número respeitável.
A OMS integra isto nos seus limiares. A diretriz diz que os marcadores de inflamação devem ser avaliados juntamente com a ferritina, e fixa a linha do défice para um adulto com infeção ou inflamação numa ferritina abaixo de 70, contra 15 para um adulto de boa saúde (WHO, 2020). A linha que se aplica depende de um valor que a maioria das análises de rotina deixa de fora.
De que tamanho é o efeito? Thurnham e colegas juntaram 32 estudos de pessoas aparentemente saudáveis a quem a ferritina tinha sido medida ao lado de dois marcadores de inflamação, a proteína C reativa e a glicoproteína ácida alfa-1. No conjunto, a inflamação fez subir a ferritina cerca de 30 %, e ignorá-la levava a subestimar o défice de ferro em 14 % (Thurnham et al., 2010). E eram pessoas descritas como aparentemente saudáveis.
O treino intenso produz uma inflamação curta, só sua. O grupo de Peeling pôs oito corredores moderadamente treinados, seis homens e duas mulheres, a fazer uma hora de corrida: quinze minutos entre 75 e 80 % da frequência cardíaca de pico, depois quarenta e cinco entre 85 e 90 %, comparada num desenho cruzado com uma sessão sentados em repouso. A interleucina-6, um sinal precoce de inflamação, estava em 6,9 vezes o valor de repouso no momento em que a corrida acabou. A proteína C reativa, ou PCR, o marcador que um médico mais provavelmente acrescenta às análises, ainda estava em 2,6 vezes o valor inicial um dia inteiro depois (Peeling et al., 2009).
Sangue tirado na manhã a seguir a uma sessão dura vem de um corpo que ainda está a falar dessa sessão. Aqui tenho de ter cuidado. O estudo de Peeling não mediu a ferritina na manhã seguinte; juntar o seu resultado da PCR à regra da OMS para a inflamação é um passo meu, e é uma inferência. Ainda assim, é a inferência que eu gostaria que tivesse feito quem lê a minha ferritina.
Como a hepcidina decide o que passa pela parede do intestino
O teu corpo não consegue livrar-se do ferro de propósito. Não há nenhum órgão que excrete o excesso, por isso todo o controlo tem de acontecer à entrada, no intestino.
Quem controla é a hepcidina, uma pequena hormona peptídica produzida pelo fígado. O ferro sai das células que revestem o teu intestino através de uma proteína de transporte chamada ferroportina. Nemeth e colegas mostraram que a hepcidina se liga à ferroportina, e que a proteína ligada é depois levada para dentro da célula e degradada, por isso é exportado menos ferro para o sangue, seja qual for a quantidade que chegou na refeição (Nemeth et al., 2004). Muito ferro faz o fígado libertar mais hepcidina, e a inflamação também. Com hepcidina a menos, o ferro acumula-se nos tecidos. Com hepcidina a mais, o ferro no sangue baixa enquanto as reservas ficam onde estavam. Esse trabalho foi feito em células em cultura, por isso descreve o mecanismo e não um efeito medido em pessoas.
Nos corredores de Peeling, a hepcidina medida na urina estava entre 1,7 e 3,1 vezes o nível de antes da corrida três, seis e 24 horas depois, e três horas depois da corrida era o triplo do valor à mesma hora no dia de descanso. Subiu em todos os oito, embora em quantidades muito diferentes (Peeling et al., 2009). Durante essas horas, a porta de entrada fica mais estreita. Uma refeição pensada para repor ferro que caia nesse período deixa passar menos do seu ferro.
McCormick e colegas perguntaram depois se o momento conta. Dezasseis corredores, dez homens e seis mulheres, todos com uma ferritina abaixo de 50, correram 90 minutos a 65 % da velocidade a que atingiam o seu VO2 max, numa sessão de manhã e, noutra ocasião, numa à tarde, e comeram uma refeição padrão com ferro marcado 30 minutos depois; catorze dias após cada refeição, os investigadores mediram quanto do ferro marcado tinha ido parar aos glóbulos vermelhos (McCormick et al., 2019). A hepcidina estava mais alta três horas depois do exercício, como seria de esperar. Além disso, vai subindo sozinha ao longo de um dia normal: no ensaio da tarde, a hepcidina em repouso tinha subido 0,55 nM ao longo do dia.
O resultado da absorção é a parte estranha. O pequeno-almoço comido logo a seguir à corrida da manhã foi mais bem absorvido do que o pequeno-almoço numa manhã de descanso, e melhor do que um jantar mais tarde no dia da corrida matinal. Os autores leem isso como uma janela curta logo a seguir ao exercício, antes de a subida da hepcidina se instalar. Gosto deste resultado porque complica uma história arrumada, e desconfio dele pela mesma razão: dezasseis pessoas, todas com reservas bastante baixas, uma corrida em cada altura do dia. Não tiro dele nenhuma regra sobre a hora das refeições. O que mostra é que a hora a que comes em relação à hora a que treinas é uma variável real, e nenhum relatório de análises a regista.
Porque é que reservas baixas desligam a subida da hepcidina
Se o treino duro fecha a porta, a preocupação óbvia é um círculo vicioso: treinar, absorver menos, armazenar menos, voltar a treinar. O corpo também se protege disso.
Cinco anos depois, o mesmo grupo juntou 54 atletas de cinco estudos seus anteriores e dividiu-os pela ferritina em repouso em quatro grupos: abaixo de 30, de 30 a 50, de 50 a 100, e acima de 100. Depois do exercício, a hepcidina subiu significativamente nos três grupos mais altos. Abaixo de 30 não houve subida significativa (Peeling et al., 2014). Os autores dizem-no sem rodeios: as reservas baixas suprimiram a subida depois do exercício, aparentemente sobrepondo-se ao sinal inflamatório. Quando as reservas estão baixas, a necessidade de ferro do corpo parece falar mais alto do que a inflamação.
Há um pormenor nesse artigo que merece mais atenção do que costuma ter. Os grupos dividiam-se por sexo quase tão nitidamente como por ferritina: oito dos doze atletas abaixo de 30 eram mulheres, e dezoito dos vinte acima de 100 eram homens. Os grupos de ferritina e os grupos por sexo sobrepõem-se muito, por isso o estudo não consegue separar as duas coisas de forma limpa. Menciono-o como descrição de quem estava nos grupos, e nada mais.
Porque é que mais ferro é o reflexo errado quando as reservas chegam
Depois de leres até aqui, o instinto é previsível. As reservas podem estar baixas, a absorção fica travada depois do treino, portanto é tomar mais ferro. Eu tive o mesmo reflexo.
Só que há um limite superior, e a OMS traça-o: em adultos de resto saudáveis, uma ferritina acima de 150 nas mulheres e acima de 200 nos homens assinala um risco de sobrecarga de ferro (WHO, 2020). Lembra-te de que nada excreta o excesso. O consenso suíço diz que ferro tomado por via oral todos os dias durante muito tempo, ou dado por perfusão, quando a ferritina está normal ou alta, não faz sentido e pode fazer mal (Clénin et al., 2015). Quem sobe um valor que nunca esteve baixo correu um risco para mudar um número.
E o benefício é menos seguro do que as pessoas supõem, e é isso que mais me convence. No ensaio de Klingshirn, dezoito mulheres que corriam distâncias longas, todas com uma ferritina abaixo de 20, tomaram ferro ou placebo durante oito semanas. A ferritina terminou em 23,4 com ferro e 15,7 com placebo. O tempo até à exaustão melhorou 25,5 % com ferro e 22,2 % com placebo, uma diferença que nem de longe foi significativa (Klingshirn et al., 1992). Rubeor e colegas analisaram doze ensaios com 283 participantes em 2018: seis encontraram um ganho de desempenho e seis não, e os seis que encontraram tinham admitido apenas pessoas com a ferritina em 20 ou menos (Rubeor et al., 2018). Perto do vazio, o ferro pode contar muito. Acima disso, não vi boa evidência de que subir o número mude mais alguma coisa.
As mulheres que menstruam partem de outro sítio, e os números mostram-no. Uma revisão narrativa de 2019 encontrou défice de ferro em aproximadamente 15 a 35 % das mulheres nos grupos de atletas estudados, contra cerca de 5 a 11 % dos homens (Sim et al., 2019). É uma descrição de grupos, e marca o limite do que consigo dizer de útil. As perguntas abaixo são as mesmas para toda a gente, e quando uma mulher treina a sério, quem lhes deve responder é o médico dela.
Três perguntas para levares às próximas análises
Nada disto obriga a comprar nada. Precisa de três perguntas, feitas a quem lê os teus resultados, e não precisa de nenhuma meta dada por mim, porque a razão de ser das perguntas é que seja a pessoa com o teu quadro completo à frente a decidir o que o teu número significa.
Foi medido um marcador de inflamação, como a PCR, juntamente com a ferritina, e o que disse ele sobre o estado em que o teu corpo estava nessa manhã?
O relatório compara com o intervalo da população geral ou com um intervalo para pessoas que treinam, e quem o lê sabe que os dois são diferentes?
Em que altura da tua semana de treino foi tirado o sangue, depois de uma sessão dura ou depois de dois dias leves?
Se as respostas honestas forem não, o geral e ninguém sabe, então o relatório ainda não respondeu àquilo que lá foste procurar. É esse o teste todo. É o mesmo filtro que o artigo sobre o lactato aplica a todas as medições: se um resultado de qualquer um dos lados da linha não mudaria o que fazes a seguir, o número está lá só para enfeitar.
Onde fica cada linha da ferritina, e quem a traçou
| Linha de ferritina | Quem a traçou | O que marca |
|---|---|---|
| Abaixo de 15 | OMS, 2020 | Défice de ferro em adultos de resto saudáveis |
| Abaixo de 70 | OMS, 2020 | Défice de ferro em adultos com infeção ou inflamação |
| Abaixo de 30 | Consenso suíço de medicina desportiva, 2015 | Reservas baixas em atletas saudáveis com mais de quinze anos |
| Acima de 150 (mulheres), acima de 200 (homens) | OMS, 2020 | Risco de sobrecarga de ferro em adultos de resto saudáveis |
Ressalvas, e onde a evidência é fraca
Uma página de referência deve dizer onde é fraca, por isso aqui fica cada limite que conheço.
Os intervalos de referência são estatística de população. São construídos a partir de pessoas que se presume serem saudáveis, e a escolha dessas pessoas pelo laboratório define os extremos. Nada nesta página diz que o teu intervalo está errado, só que responde a uma pergunta mais estreita do que parece.
A ferritina é uma proteína de fase aguda. Qualquer leitura isolada mistura armazenamento com inflamação. Os cerca de 30 % de Thurnham são uma média de 32 estudos, e o efeito numa pessoa, numa manhã, pode ser maior ou menor.
A comparação com a medula óssea é observacional. Todos os estudos da revisão de Garcia-Casal eram observacionais, e o grupo com ferro visível na medula é pequeno.
A inferência da manhã seguinte é minha. O estudo de Peeling de 2009 teve oito pessoas e uma sessão, e mediu a hepcidina na urina; não mediu a ferritina na manhã seguinte. Juntar esse valor da PCR à regra da OMS é raciocínio meu, e um estudo que medisse ferritina e PCR em conjunto nos dias a seguir a treino intenso confirmá-lo-ia ou desmontá-lo-ia.
A janela temporal assenta em dezasseis pessoas. Os corredores de McCormick tinham todos uma ferritina abaixo de 50 e correram uma vez em cada altura do dia. Se a janela se mantém em pessoas com reservas mais cheias, ou ao longo de uma semana de treino real, está em aberto.
Nos dados agregados da hepcidina, sexo e ferritina estão emaranhados. O grupo baixo de Peeling de 2014 era sobretudo de mulheres, e o grupo alto sobretudo de homens.
Os ensaios sem efeito são pequenos. Klingshirn teve dezoito corredoras, e o próprio veredicto de Rubeor sobre os doze ensaios é que a evidência é equívoca. O corte de 20 aparece sempre porque os ensaios que encontraram efeito recrutaram todos pessoas nesse valor ou abaixo, por isso a evidência positiva descreve pessoas perto do vazio e diz pouco sobre alguém nos 40.
Os dados dos dadores são americanos. Os dadores de Cable foram avaliados com base no mínimo de hemoglobina dos EUA, por isso as percentagens descrevem esse sistema.
Onde é que a Atlas Cove entra
O ferro nunca foi o meu problema. Quero que isso fique tão claro aqui como no ensaio, porque uma página como esta convida a supor que o autor encontrou a sua resposta num resultado de ferritina algures, e não encontrei. O que deu a volta aos meus anos maus foi mudar o que entrava: tirei o álcool, mantive o sono sempre às mesmas horas e treinei com menos intensidade durante alguns meses, ou melhor, deixei de esperar por um número e mudei aquilo que estava a pôr lá dentro. A recuperação voltou primeiro. O desempenho demorou mais. O que tinha falhado era a regulação: vários sistemas a trabalhar uns contra os outros sob stress prolongado, coisa que nenhuma linha de um boletim de análises mostra. Uma ferritina tirada numa semana má não a teria encontrado. A minha objeção é à forma como eu lia as análises, com cada valor dentro de um intervalo que nunca tinha questionado e nada ao lado a dizer o que isso significava para mim.
Os nossos anfitriões começam cada semana pelos números do próprio hóspede. Antes de se ler qualquer um deles, combinam contigo que referência se ajusta à tua vida, e o que um resultado alto ou baixo mudaria de facto nos teus dias. É essa a ordem que segue uma semana da Atlas Cove.
Perguntas frequentes
A ferritina pode estar normal e mesmo assim ser baixa demais para quem treina?
Pode. O fundo do intervalo habitual marca o ponto em que as reservas estão vazias, por isso um valor um pouco acima está dentro dos limites e continua perto do vazio. Alguns médicos do desporto, o consenso suíço entre eles, leem a ferritina à luz de uma linha mais alta do que o intervalo geral, e vale a pena perguntares a quem lê o teu relatório qual delas se aplica a ti.
O exercício intenso altera os resultados da ferritina?
Pode torná-los mais difíceis de ler. A ferritina sobe com a inflamação, e num pequeno estudo com oito corredores uma única hora dura deixou o marcador de inflamação PCR bem acima do valor inicial quando se voltou a tirar sangue um dia inteiro depois. Eu quereria uma ferritina tirada na manhã a seguir a um dia duro lida ao lado de um marcador de inflamação, ou então tirada depois de uns dias leves.
Dar sangue baixa as reservas de ferro?
Num grande estudo americano com dadores, os dadores frequentes tinham muito mais probabilidade de ter as reservas vazias do que quem dava pela primeira vez, e as odds subiam com o número de doações. O teste antes da doação mede a hemoglobina, que só cai tarde, por isso passar nele diz pouco sobre as reservas.
O que devo perguntar sobre o meu resultado de ferritina?
Três coisas: se foi medido com ela um marcador de inflamação, que intervalo o relatório usa, e em que altura da tua semana de treino foi tirado o sangue. Se ninguém souber responder a isso, o resultado ainda não foi lido, foi só impresso.
Fontes
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Peeling, P., Dawson, B., Goodman, C., Landers, G., Wiegerinck, E. T., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2009). Effects of exercise on hepcidin response and iron metabolism during recovery. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 19(6), 583-597. DOI: 10.1123/ijsnem.19.6.583
Peeling, P., Sim, M., Badenhorst, C. E., Dawson, B., Govus, A. D., Abbiss, C. R., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2014). Iron status and the acute post-exercise hepcidin response in athletes. PLOS ONE, 9(3), e93002. DOI: 10.1371/journal.pone.0093002
McCormick, R., Moretti, D., McKay, A. K. A., Laarakkers, C. M., Vanswelm, R., Trinder, D., Cox, G. R., Zimmerman, M. B., Sim, M., Goodman, C., Dawson, B., & Peeling, P. (2019). The impact of morning versus afternoon exercise on iron absorption in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(10), 2147-2155. DOI: 10.1249/MSS.0000000000002026
World Health Organization. (2020). WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-4-000012-4
Garcia-Casal, M. N., Pasricha, S. R., Martinez, R. X., Lopez-Perez, L., & Peña-Rosas, J. P. (2018). Are current serum and plasma ferritin cut-offs for iron deficiency and overload accurate and reflecting iron status? A systematic review. Archives of Medical Research, 49(6), 405-417. DOI: 10.1016/j.arcmed.2018.12.005
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Klingshirn, L. A., Pate, R. R., Bourque, S. P., Davis, J. M., & Sargent, R. G. (1992). Effect of iron supplementation on endurance capacity in iron-depleted female runners. Medicine & Science in Sports & Exercise, 24(7), 819-824. PMID 1501568
Rubeor, A., Goojha, C., Manning, J., & White, J. (2018). Does iron supplementation improve performance in iron-deficient nonanemic athletes? Sports Health, 10(5), 400-405. DOI: 10.1177/1941738118777488
Esta é uma perspetiva educativa e estratégica, não é aconselhamento médico pessoal.
As opiniões são do autor e não constituem declarações da Atlas Cove Lda.
Tom Wuerden · Co-Founder
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