¿Puede el hierro salir normal y aun así limitar tu entrenamiento? Qué significa el rango de referencia

Una página de referencia sobre para qué se trazaron los límites de un rango de análisis de sangre, por qué la ferritina es el valor más difícil de leer frente a ellos y qué preguntar antes de que un resultado dentro de los márgenes cuente como suficiente para alguien que entrena.

Sí, puede. Una ferritina dentro del rango impreso significa que tu valor se parece a los del grupo que el laboratorio usó como referencia, y a nadie de ese grupo se le eligió por entrenar duro encajándolo en una semana laboral completa. El laboratorio te comparó con otras personas. Con la semana que llevas no te comparó nadie.

Este es el tercer texto de la serie Metabolic. La segunda parte se preguntaba si la creatina le funciona a todo el mundo y terminaba en el margen que cada persona aporta a una molécula; esta página trata de un valor sanguíneo que puede ocultar lo poco que queda de ese margen. El ensayo de Substack cuenta el mismo argumento de forma más breve y más personal. Aquí se despliega estudio por estudio, con los límites de cada uno a la vista y todas las fuentes al final.

Puntos clave

Un rango de referencia describe el 95 % central de un grupo que se supone sano. No contiene ninguna información sobre lo que necesita un cuerpo que entrena duro.
La OMS considera déficit de hierro una ferritina por debajo de 15 µg/L en un adulto sano, y las comparaciones con médula ósea sitúan el 15 más o menos donde se acaba el hierro teñible.
La ferritina sube con la inflamación. El umbral de la OMS para un adulto con inflamación es 70, y un análisis conjunto de 32 estudios encontró que la inflamación elevaba la ferritina en torno a un 30 %.
En un estudio pequeño, una hora de carrera dura dejó el marcador de inflamación PCR en 2,6 veces su valor inicial un día después, y elevó durante varias horas la hepcidina, la hormona que limita cuánto hierro deja pasar el intestino.
Meter hierro en unas reservas que ya eran suficientes añade riesgo.
En una revisión de 2018, todos los ensayos que encontraron una mejora del rendimiento con hierro habían incluido a personas con una ferritina de 20 o menos.
Tres preguntas hacen legible un resultado de ferritina: si se midió la inflamación a la vez, qué rango se aplica y en qué momento de la semana de entrenamiento se hizo la extracción.

Esto es una perspectiva educativa y estratégica, no un consejo médico personal.

Las opiniones son del autor y no constituyen declaraciones de Atlas Cove Lda.

De qué está hecho un rango de referencia

Un laboratorio que imprime un rango ha medido, en algún momento, a un grupo grande de personas que tenía motivos para considerar sanas, ha ordenado sus resultados, ha recortado una franja fina por cada extremo hasta quedarse con el 95 % y ha impreso los dos puntos de corte como tu límite inferior y tu límite superior. Eso es un retrato de grupo. Uno bueno, y responde exactamente a una sola pregunta: lo raro que es tu número entre esas personas.

Si ese número basta para tu vida es otra pregunta, y el rango nunca se diseñó para responderla. Al grupo que hay detrás no se le eligió por horas de entrenamiento, por una semana dura en el trabajo ni por nada más de cómo pasas tus días. Un resultado dentro de los márgenes te dice que tu valor es típico, y lo típico habla de otras personas.

Lo aprendí tarde. Durante años doné sangre con regularidad, así que me revisaban el hierro más a menudo que a la mayoría, y siempre salía bien. Más tarde pasé un par de años de inviernos y primaveras que fueron mal, con migrañas fuertes, un malestar como de gripe y un cansancio que podía llevarse un día entero, y todas las analíticas de esa época salieron sin nada reseñable, hierro incluido. Daba cada informe por cerrado en cuanto volvía dentro de los márgenes. Nunca pregunté frente a qué se habían trazado esos márgenes.

Si alguna vez has salido con una analítica impecable y exactamente el mismo cansancio con el que entraste, mi cofundadora Lisa escribió sobre esa sensación en «Analíticas normales y agotamiento persistente». Esta página es la versión más estrecha y mecánica, con un solo valor en el que la distancia entre normal y suficiente se ve con una facilidad poco habitual.

Por qué el límite inferior de la ferritina marca unas reservas vacías

La ferritina es la proteína que almacena hierro dentro de tus células, y una pequeña parte se escapa a la sangre en proporción a lo almacenado, y por eso se convirtió en el marcador estándar de las reservas de hierro. La guía de la OMS sitúa el umbral del déficit de hierro en un adulto aparentemente sano en una ferritina por debajo de 15 microgramos por litro (WHO, 2020).

El propio departamento de nutrición de la OMS ya había comprobado si 15 era la cifra correcta. Garcia-Casal y sus colegas reunieron los estudios que habían puesto la ferritina junto a una muestra de médula ósea, la única forma directa de ver el hierro almacenado, y se fijaron en personas sanas. En nueve estudios con 390 participantes cuya médula no mostraba nada de hierro teñible, la ferritina media fue de 15,1. En tres estudios con 151 participantes cuya médula sí mostraba algo de hierro, la media fue de 70,4 (Garcia-Casal et al., 2018). Todos esos estudios eran observacionales, y el segundo grupo es pequeño, pero apuntan en una dirección clara.

Con 15, la médula ya se ha quedado seca. Una línea trazada donde las reservas se vacían marca la ausencia, y un resultado de 20 o 25 la supera aunque siga más cerca de la media del grupo sin reservas que de la media del grupo con hierro visible. Me resulta incómodo, sobre todo porque un valor así lo habría dado por bueno sin pensármelo dos veces.

La medicina deportiva traza sus líneas más arriba. El consenso suizo de 2015, redactado por los médicos deportivos del país, considera reservas vacías las cifras por debajo de 15, reservas bajas las de 15 a 30, y toma 30 como punto de corte razonable para deportistas sanos de más de quince años; el mismo documento señala 50 como el valor que sus autores quieren ver antes de entrenar en altitud, donde aumenta la demanda de hierro (Clénin et al., 2015). Esas cifras son el consenso de un grupo para sus propios deportistas. Las cito para mostrar que dos colectivos de profesionales leen el mismo valor frente a suelos distintos, y un informe impreso no te dice qué suelo usó.

Un control de donante que da por buenas unas reservas vacías

La donación de sangre es donde se me vino abajo el hábito, así que tiene su propio apartado. Antes de extraerte sangre, el servicio comprueba si puedes permitírtelo, y en Estados Unidos la prueba es una hemoglobina por punción en el dedo con un mínimo de 12,5 g/dL (Cable et al., 2011). La pasas y donas.

Cable y sus colegas incluyeron a 2.425 donantes estadounidenses en el estudio RISE, todos recién aprobados en esa punción en el dedo y aceptados. Un 15 % no tenía reservas de hierro, lo que el estudio definía como una ferritina por debajo de 12. Entre los donantes frecuentes llegaba al 16 % en los hombres y al 27 % en las mujeres. Las odds aumentaban con cada donación: frente a quienes donaban por primera vez, las personas con cuatro donaciones o menos en los dos años anteriores tenían unas odds 5,3 veces mayores de no tener reservas, y las que tenían de siete a nueve donaciones, unas odds 13,5 veces mayores.

¿Cómo puede un donante aprobar con las reservas vacías? Las reservas se van primero. La hemoglobina aguanta hasta tarde en el proceso, mucho después de que las reservas hayan empezado a agotarse, y por eso existe toda una literatura científica sobre deportistas con déficit de hierro y una hemoglobina que todavía parece perfectamente normal (Rubeor et al., 2018). Un control de hemoglobina responde a si hoy puedes permitirte donar. Nunca se pensó para decir lo que queda en la despensa.

Durante años entendí «puedes donar» como «tu hierro está bien». Peor aún, había dado por hecho que, si donar le hacía algo a mi hierro, era protegerme de acumular demasiado. Todos los donantes de ese estudio pasaron el mismo tipo de control que pasaba yo.

Por qué la inflamación sube la ferritina, y cuánto

La ferritina tiene un segundo oficio. Es una proteína de fase aguda, una de las proteínas cuyo nivel en sangre sube cada vez que el cuerpo lidia con una infección, una lesión o una racha dura de estrés, así que aumenta durante la inflamación se haya almacenado o no un solo átomo más de hierro. Una reserva pequeña de verdad puede, por tanto, marcar una cifra respetable.

La OMS lo incorpora a sus umbrales. Su guía dice que los marcadores de inflamación deben evaluarse junto con la ferritina, y fija el umbral del déficit en un adulto con infección o inflamación en una ferritina por debajo de 70, frente a 15 en un adulto que está bien (WHO, 2020). Qué umbral se aplica depende de un valor que la mayoría de las analíticas estándar no incluyen.

¿Cómo de grande es el efecto? Thurnham y sus colegas combinaron 32 estudios en personas aparentemente sanas a las que se había medido la ferritina junto con dos marcadores de inflamación, la proteína C reactiva y la glicoproteína ácida alfa-1. En conjunto, la inflamación elevaba la ferritina en torno a un 30 %, e ignorarla hacía que el déficit de hierro se infraestimara en un 14 % (Thurnham et al., 2010). Y eran personas descritas como aparentemente sanas.

El entrenamiento duro produce por su cuenta una inflamación breve. El grupo de Peeling puso a ocho corredores con un entrenamiento moderado, seis hombres y dos mujeres, a correr una hora: quince minutos entre el 75 y el 80 % de la frecuencia cardíaca pico y después cuarenta y cinco entre el 85 y el 90 %, y se comparó en un diseño cruzado con una sesión de reposo sentados. La interleucina 6, una señal temprana de inflamación, estaba en 6,9 veces su valor en reposo justo al terminar la carrera. La proteína C reactiva, o PCR, el marcador que un médico añadiría con más probabilidad a una analítica, seguía en 2,6 veces su valor inicial un día entero después (Peeling et al., 2009).

La sangre que se extrae la mañana siguiente a una sesión dura sale de un cuerpo que todavía está dando parte de esa sesión. Aquí debo ir con cuidado. El estudio de Peeling no midió la ferritina a la mañana siguiente; juntar su resultado de PCR con la regla de inflamación de la OMS es un paso mío, y es una inferencia. Aun así, es la inferencia que querría que hiciera quien lea mi ferritina.

Cómo decide la hepcidina qué cruza la pared intestinal

Tu cuerpo no puede deshacerse del hierro a voluntad. No hay ningún órgano que excrete lo que sobra, así que todo el control tiene que ocurrir a la entrada, en el intestino.

Quien controla es la hepcidina, una pequeña hormona peptídica que fabrica el hígado. El hierro sale de las células que recubren tu intestino a través de una proteína de transporte llamada ferroportina. Nemeth y sus colegas mostraron que la hepcidina se une a la ferroportina y que la proteína unida pasa entonces al interior de la célula y se degrada, de modo que se exporta menos hierro a la sangre, llegue el que llegue con la comida (Nemeth et al., 2004). Con mucho hierro, el hígado libera más hepcidina, y con inflamación también. Si hay demasiado poca, el hierro se acumula en los tejidos. Si hay demasiada, el hierro en sangre baja mientras las reservas se quedan donde estaban. Ese trabajo se hizo en células cultivadas, así que describe el mecanismo y no un efecto medido en personas.

En los corredores de Peeling, la hepcidina medida en orina estaba entre 1,7 y 3,1 veces su nivel previo a las tres, a las seis y a las 24 horas, y tres horas después de correr triplicaba el valor de la misma hora en el día de reposo. Subió en los ocho, aunque en cantidades muy distintas (Peeling et al., 2009). Durante esas horas, la puerta se estrecha. Una comida pensada para reponer hierro que cae dentro de ese tramo deja pasar menos de su hierro.

McCormick y sus colegas se preguntaron después si el momento importa. Dieciséis corredores, diez hombres y seis mujeres, todos con una ferritina por debajo de 50, corrieron 90 minutos al 65 % de la velocidad a la que alcanzaban su VO2 max, una vez en una sesión de mañana y, en otra ocasión, en una de tarde, y 30 minutos después tomaron una ingesta estandarizada con hierro marcado; catorce días después de cada ingesta, los investigadores midieron cuánto de ese marcaje había aparecido en los glóbulos rojos (McCormick et al., 2019). La hepcidina estaba más alta tres horas después del ejercicio, como se esperaba. Además sube por sí sola a lo largo de un día normal: en su prueba de tarde, la hepcidina en reposo había subido 0,55 nM a lo largo del día.

Lo extraño llega con la absorción. El desayuno tomado justo después de correr por la mañana se absorbió mejor que el desayuno de una mañana de reposo, y mejor que una cena más tarde el mismo día de la carrera matinal. Los autores lo interpretan como una ventana corta justo después del ejercicio, antes de que la subida de hepcidina se imponga. Este hallazgo me gusta porque complica una historia demasiado ordenada, y desconfío de él por la misma razón: dieciséis personas, todas con reservas bastante bajas, una carrera a cada hora del día. No saco de ahí ninguna regla sobre cuándo comer. Lo que sí muestra es que la hora a la que comes respecto a la hora a la que entrenas es una variable real, y ningún análisis de sangre la registra.

Por qué unas reservas bajas apagan la subida de hepcidina

Si el entrenamiento duro cierra la puerta, la preocupación evidente es un círculo vicioso: entrenar, absorber menos, almacenar menos, volver a entrenar. El cuerpo también se protege de eso.

Cinco años después, el mismo grupo juntó a 54 deportistas de cinco estudios suyos anteriores y los repartió según su ferritina en reposo en cuatro grupos: por debajo de 30, de 30 a 50, de 50 a 100 y por encima de 100. Tras el ejercicio, la hepcidina subió de forma significativa en los tres grupos más altos. Por debajo de 30 no hubo una subida significativa (Peeling et al., 2014). Los autores lo dicen sin rodeos: las reservas bajas suprimieron la subida posterior al ejercicio y, al parecer, se impusieron a la señal inflamatoria. Cuando las reservas están bajas, la necesidad de hierro del cuerpo parece pasar por delante de la inflamación.

Hay un detalle en ese artículo que merece más atención de la que suele recibir. Los grupos se separaban por sexo casi tanto como por ferritina: ocho de los doce deportistas por debajo de 30 eran mujeres, y dieciocho de los veinte por encima de 100 eran hombres. Los grupos de ferritina y los de sexo se solapan mucho, así que el estudio no puede separar limpiamente las dos cosas. Lo menciono como descripción de quién había en cada grupo, nada más.

Por qué más hierro es el reflejo equivocado cuando las reservas bastan

Después de leer hasta aquí, el instinto es previsible. Puede que las reservas estén bajas, la absorción se frena después de entrenar, así que toca tomar más hierro. Yo tuve el mismo reflejo.

Pero hay un límite superior, y la OMS lo traza: en adultos que por lo demás están bien, una ferritina por encima de 150 en mujeres y de 200 en hombres indica riesgo de sobrecarga de hierro (WHO, 2020). Recuerda que nada excreta lo que sobra. El consenso suizo dice que el hierro diario por vía oral a largo plazo, o administrado por vía intravenosa, cuando la ferritina es normal o alta, no tiene sentido y puede hacer daño (Clénin et al., 2015). Quien sube un valor que nunca estuvo bajo ha asumido un riesgo a cambio de mover un número.

Y el beneficio es menos seguro de lo que se suele pensar, que es lo que más me convence. En el ensayo de Klingshirn, dieciocho corredoras de fondo, todas con una ferritina por debajo de 20, tomaron hierro o un placebo durante ocho semanas. La ferritina terminó en 23,4 con hierro y en 15,7 con placebo. El tiempo hasta el agotamiento mejoró un 25,5 % con hierro y un 22,2 % con placebo, una diferencia que no se acercaba ni de lejos a la significación (Klingshirn et al., 1992). Rubeor y sus colegas revisaron en 2018 doce ensayos con 283 participantes: seis encontraron una mejora del rendimiento y seis no, y los seis que sí la encontraron habían admitido solo a personas con una ferritina de 20 o menos (Rubeor et al., 2018). Con las reservas casi vacías, el hierro puede importar mucho. Más arriba, no he visto buenas pruebas de que subir el número cambie nada más.

Las mujeres que menstrúan parten de otro lugar, y los números lo muestran. Una revisión narrativa de 2019 encontró déficit de hierro en aproximadamente un 15 a 35 % de las mujeres de los grupos de deportistas estudiados, frente a alrededor de un 5 a 11 % de los hombres (Sim et al., 2019). Describe grupos, y ahí se acaba lo que yo puedo aportar con utilidad. Las preguntas de abajo son las mismas para todo el mundo, y cuando una mujer entrena duro, quien debe responderlas es su propio médico.

Tres preguntas para tu próxima analítica

Nada de esto requiere comprar nada. Requiere tres preguntas, hechas a quien lea tus resultados, y no requiere ningún objetivo mío, porque la gracia de las preguntas es que decida lo que significa tu número la persona que tiene delante toda tu situación.

¿Se midió junto con la ferritina un marcador de inflamación como la PCR, y qué decía del estado en que estaba tu cuerpo esa mañana?
¿El informe se compara con el rango de la población general o con un rango para personas que entrenan, y sabe quien lo lee que los dos son distintos?
¿En qué momento de tu semana de entrenamiento se hizo la extracción, después de una sesión dura o después de dos días suaves?

Si las respuestas sinceras son no, el general y nadie lo sabe, el informe todavía no ha respondido a la pregunta con la que llegaste a él. Esa es toda la prueba. Es el mismo filtro que el artículo sobre el lactato aplica a cualquier medición: si un resultado a uno u otro lado de la línea no cambiaría lo que haces después, el número está de adorno.

Dónde está cada línea de la ferritina y quién la trazó

Umbrales de ferritina en microgramos por litro, según las fuentes de esta página. Cada uno marca algo para una población; ninguno es un objetivo para ti.
Umbral de ferritina	Quién lo fijó	Qué marca
Por debajo de 15	OMS, 2020	Déficit de hierro en adultos que por lo demás están bien
Por debajo de 70	OMS, 2020	Déficit de hierro en adultos con infección o inflamación
Por debajo de 30	Consenso suizo de medicina deportiva, 2015	Reservas bajas en deportistas sanos de más de quince años
Por encima de 150 (mujeres), por encima de 200 (hombres)	OMS, 2020	Riesgo de sobrecarga de hierro en adultos que por lo demás están bien

Salvedades y dónde flojea la evidencia

Una página de referencia debería decir dónde es débil, así que aquí está cada límite que conozco.

Los intervalos de referencia son estadística de población. Se construyen con personas que se suponen sanas, y la elección que hace el laboratorio de esas personas da forma a los límites. Nada en esta página dice que tu propio rango esté mal, solo que responde a una pregunta más estrecha de lo que parece.
La ferritina es una proteína de fase aguda. Cualquier lectura aislada mezcla almacenamiento e inflamación. El 30 % aproximado de Thurnham es una media de 32 estudios, y el efecto en una persona una mañana concreta puede ser mayor o menor.
La comparación con la médula ósea es observacional. Todos los estudios de la revisión de Garcia-Casal eran observacionales, y el grupo con hierro visible en la médula es pequeño.
La inferencia de la mañana siguiente es mía. El estudio de Peeling de 2009 tuvo ocho personas y una sesión, y midió la hepcidina en orina; no midió la ferritina a la mañana siguiente. Emparejar esa cifra de PCR con la regla de la OMS es razonamiento mío, y un estudio que midiera ferritina y PCR a la vez en los días posteriores a un entrenamiento duro lo confirmaría o lo tumbaría.
La ventana temporal se apoya en dieciséis personas. Los corredores de McCormick tenían todos una ferritina por debajo de 50 y corrieron una vez a cada hora del día. Si la ventana se mantiene en personas con reservas más llenas, o a lo largo de una semana de entrenamiento real, es una pregunta abierta.
En los datos agrupados de hepcidina, sexo y ferritina van enredados. El grupo bajo de Peeling de 2014 era sobre todo de mujeres, y su grupo alto, sobre todo de hombres.
Los ensayos sin efecto son pequeños. Klingshirn tuvo dieciocho corredoras, y el propio veredicto de Rubeor sobre los doce ensayos es que la evidencia no es concluyente. El corte de 20 vuelve una y otra vez porque todos los ensayos que encontraron un efecto incluyeron a personas en ese valor o por debajo, así que la evidencia positiva describe a personas con las reservas casi vacías y dice poco de alguien que está en 40.
Los datos de donantes son estadounidenses. Los donantes de Cable se evaluaron con el mínimo de hemoglobina de Estados Unidos, así que los porcentajes describen ese sistema.

Dónde encaja Atlas Cove

El hierro nunca fue mi problema. Quiero dejarlo aquí tan claro como en el ensayo, porque una página como esta invita a suponer que su autor encontró su respuesta en algún resultado de ferritina, y no fue así. Lo que dio la vuelta a mis años malos fue un cambio en lo que entraba en el sistema: dejé el alcohol, mantuve el sueño en las mismas horas y entrené menos duro durante unos meses, o, mejor dicho, dejé de esperar a un número y cambié lo que metía. Primero volvió la recuperación. El rendimiento tardó más. Lo que había fallado era la regulación: varios sistemas trabajando unos contra otros bajo un estrés prolongado, algo que ninguna línea de una analítica refleja. Una ferritina extraída en una semana mala no lo habría encontrado. Mi objeción es a cómo leía yo las analíticas, con cada valor dentro de un rango que nunca había cuestionado y nada al lado que dijera qué significaba para mí.

Nuestros anfitriones empiezan cada semana con los propios números de cada huésped. Antes de leer ninguno, acuerdan contigo qué referencia encaja con tu vida y qué cambiaría de verdad en tus días un resultado alto o uno bajo. Ese es el orden que sigue una semana en Atlas Cove.

Preguntas frecuentes

¿Puede la ferritina salir normal y aun así ser baja si entrenas?

Puede. La parte baja del rango habitual marca el punto en que las reservas están vacías, así que un valor un poco por encima está dentro de los márgenes con las reservas todavía casi vacías. Algunos médicos deportivos, entre ellos los del consenso suizo, leen la ferritina frente a una línea más alta que el rango general, y conviene preguntar a quien lea tu informe cuál se te aplica.

¿El ejercicio intenso altera los resultados de ferritina?

Puede hacerlos más difíciles de leer. La ferritina sube con la inflamación, y en un estudio pequeño con ocho corredores una sola hora dura dejó el marcador de inflamación PCR muy por encima de su valor inicial cuando se volvió a extraer sangre un día entero después. Yo querría que una ferritina extraída la mañana después de un día duro se leyera junto a un marcador de inflamación, o que se extrajera en su lugar después de un par de días suaves.

¿Donar sangre baja las reservas de hierro?

En un gran estudio con donantes estadounidenses, los donantes frecuentes tenían muchas más probabilidades de tener las reservas vacías que quienes donaban por primera vez, y las odds aumentaban con el número de donaciones. El control antes de donar mide la hemoglobina, que cae tarde, así que pasarlo dice poco de las reservas.

¿Qué debo preguntar sobre mi resultado de ferritina?

Tres cosas: si se midió con ella un marcador de inflamación, qué rango usa el informe y en qué momento de tu semana de entrenamiento se extrajo la sangre. Si nadie sabe responderlas, el resultado todavía no se ha leído, solo se ha impreso.

Fuentes

Nemeth, E., Tuttle, M. S., Powelson, J., Vaughn, M. B., Donovan, A., Ward, D. M., Ganz, T., & Kaplan, J. (2004). Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science, 306(5704), 2090-2093. DOI: 10.1126/science.1104742
Peeling, P., Dawson, B., Goodman, C., Landers, G., Wiegerinck, E. T., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2009). Effects of exercise on hepcidin response and iron metabolism during recovery. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 19(6), 583-597. DOI: 10.1123/ijsnem.19.6.583
Peeling, P., Sim, M., Badenhorst, C. E., Dawson, B., Govus, A. D., Abbiss, C. R., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2014). Iron status and the acute post-exercise hepcidin response in athletes. PLOS ONE, 9(3), e93002. DOI: 10.1371/journal.pone.0093002
McCormick, R., Moretti, D., McKay, A. K. A., Laarakkers, C. M., Vanswelm, R., Trinder, D., Cox, G. R., Zimmerman, M. B., Sim, M., Goodman, C., Dawson, B., & Peeling, P. (2019). The impact of morning versus afternoon exercise on iron absorption in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(10), 2147-2155. DOI: 10.1249/MSS.0000000000002026
World Health Organization. (2020). WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-4-000012-4
Garcia-Casal, M. N., Pasricha, S. R., Martinez, R. X., Lopez-Perez, L., & Peña-Rosas, J. P. (2018). Are current serum and plasma ferritin cut-offs for iron deficiency and overload accurate and reflecting iron status? A systematic review. Archives of Medical Research, 49(6), 405-417. DOI: 10.1016/j.arcmed.2018.12.005
Clénin, G., Cordes, M., Huber, A., Schumacher, Y. O., Noack, P., Scales, J., & Kriemler, S. (2015). Iron deficiency in sports: definition, influence on performance and therapy. Swiss Medical Weekly, 145, w14196. DOI: 10.4414/smw.2015.14196
Sim, M., Garvican-Lewis, L. A., Cox, G. R., Govus, A., McKay, A. K. A., Stellingwerff, T., & Peeling, P. (2019). Iron considerations for the athlete: a narrative review. European Journal of Applied Physiology, 119(7), 1463-1478. DOI: 10.1007/s00421-019-04157-y
Cable, R. G., Glynn, S. A., Kiss, J. E., Mast, A. E., Steele, W. R., Murphy, E. L., Wright, D. J., Sacher, R. A., Gottschall, J. L., Vij, V., & Simon, T. L. (2011). Iron deficiency in blood donors: analysis of enrollment data from the REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE) study. Transfusion, 51(3), 511-522. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2010.02865.x
Thurnham, D. I., McCabe, L. D., Haldar, S., Wieringa, F. T., Northrop-Clewes, C. A., & McCabe, G. P. (2010). Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition, 92(3), 546-555. DOI: 10.3945/ajcn.2010.29284
Klingshirn, L. A., Pate, R. R., Bourque, S. P., Davis, J. M., & Sargent, R. G. (1992). Effect of iron supplementation on endurance capacity in iron-depleted female runners. Medicine & Science in Sports & Exercise, 24(7), 819-824. PMID 1501568
Rubeor, A., Goojha, C., Manning, J., & White, J. (2018). Does iron supplementation improve performance in iron-deficient nonanemic athletes? Sports Health, 10(5), 400-405. DOI: 10.1177/1941738118777488

Esto es una perspectiva educativa y estratégica, no un consejo médico personal.

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Tom Wuerden · Co-Founder

Engineer turned Ironman

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