Kann Eisen im Blutbild normal sein und trotzdem das Training bremsen? Was der Referenzbereich bedeutet

Eine Referenzseite dazu, wofür die Grenzen eines Referenzbereichs im Blutbild gedacht sind, warum sich Ferritin an ihnen am schwersten ablesen lässt und was zu fragen ist, bevor ein Ergebnis im Normbereich für jemanden, der trainiert, als genug gelten darf.

Ja, das kann es. Ein Ferritin innerhalb des gedruckten Bereichs heißt, dass dein Wert den Werten der Gruppe ähnelt, die das Labor als Referenz genommen hat, und niemand in dieser Gruppe wurde danach ausgewählt, ob er neben einer vollen Arbeitswoche hart trainiert. Das Labor hat dich mit anderen Menschen verglichen. Mit deiner Woche hat dich niemand verglichen.

Das ist Teil drei der Metabolic-Reihe. Teil zwei fragte, ob Kreatin bei jedem wirkt, und endete bei dem Spielraum, den ein Mensch einem Molekül überhaupt bietet; hier geht es um einen Blutwert, der verbergen kann, wie wenig Spielraum noch bleibt. Der Essay auf Substack erzählt dasselbe Argument kürzer und persönlicher. Hier wird es Studie für Studie ausgebreitet, mit den Schwächen jeder einzelnen und allen Quellen am Ende.

Die Kernpunkte

Ein Referenzbereich beschreibt die mittleren 95 Prozent einer Gruppe, die als gesund gilt. Darüber, was ein Körper im harten Training braucht, enthält er keine Information.
Die WHO wertet ein Ferritin unter 15 µg/l bei einem gesunden Erwachsenen als Eisenmangel, und Vergleiche mit dem Knochenmark setzen die 15 ungefähr dort an, wo anfärbbares Eisen ausgeht.
Ferritin steigt bei Entzündung. Die Grenze der WHO für einen Erwachsenen mit Entzündung liegt bei 70, und eine gepoolte Analyse von 32 Studien fand, dass Entzündung das Ferritin um etwa 30 Prozent anhob.
In einer kleinen Studie stand der Entzündungsmarker CRP einen Tag nach einer harten Stunde Laufen noch beim 2,6-Fachen seines Ausgangswerts, und dieselbe Stunde hob für mehrere Stunden danach Hepcidin an, das Hormon, das begrenzt, wie viel Eisen der Darm durchlässt.
Wer Eisen in Speicher drückt, die ausreichend waren, geht ein zusätzliches Risiko ein.
In einer Übersichtsarbeit von 2018 hatte jede Studie, die einen Leistungsgewinn durch Eisen fand, Menschen mit einem Ferritin von 20 oder darunter aufgenommen.
Drei Fragen machen ein Ferritin-Ergebnis lesbar: ob die Entzündung daneben gemessen wurde, welcher Bereich gilt und wann in der Trainingswoche das Blut abgenommen wurde.

Das ist eine erklärende und strategische Perspektive, keine persönliche medizinische Beratung.

Die Ansichten sind die des Autors und keine Aussagen der Atlas Cove Lda.

Wie ein Referenzbereich entsteht

Ein Labor, das einen Bereich druckt, hat irgendwann eine große Gruppe von Menschen gemessen, die es mit gutem Grund für gesund hielt, ihre Ergebnisse sortiert, an beiden Enden eine dünne Scheibe abgeschnitten, bis 95 Prozent übrig waren, und die beiden Schnittpunkte als deine Unter- und Obergrenze gedruckt. Das ist ein Gruppenporträt. Ein gutes, und es beantwortet genau eine Frage, nämlich wie ungewöhnlich deine Zahl unter diesen Menschen ist.

Ob die Zahl für dein Leben reicht, ist eine andere Frage, und dafür wurde der Bereich nie entworfen. Die Gruppe dahinter wurde nicht nach Trainingsstunden ausgewählt, nicht nach einer harten Woche im Job und nach nichts anderem, was damit zu tun hat, wie du deine Tage verbringst. Ein Ergebnis im grünen Bereich sagt dir, dass du typisch aussiehst, und typisch ist eine Aussage über andere Menschen.

Ich habe das spät gelernt. Jahrelang habe ich regelmäßig Blut gespendet, mein Eisen wurde also öfter geprüft als bei den meisten, und es war jedes Mal in Ordnung. Später hatte ich ein paar Jahre, in denen Winter und Frühjahr schlecht liefen, mit schweren Migräneattacken, grippeartigen Gliederschmerzen und einer Müdigkeit, die einen ganzen Tag kosten konnte, und jedes Blutbild aus dieser Zeit war unauffällig, das Eisen eingeschlossen. Jeden Befund habe ich abgehakt, sobald er innerhalb der Grenzen lag. Ich habe nie gefragt, an wem diese Grenzen gezogen worden waren.

Falls du schon einmal mit einem einwandfreien Ausdruck in der Hand und genau der Müdigkeit, mit der du gekommen warst, wieder gegangen bist, hat meine Mitgründerin Lisa über dieses Gefühl geschrieben: „Blutwerte normal und trotzdem erschöpft“. Diese Seite ist die engere, mechanische Fassung, an einem einzigen Wert, bei dem die Lücke zwischen normal und genug ungewöhnlich leicht zu sehen ist.

Warum die untere Ferritin-Grenze bei leeren Speichern liegt

Ferritin ist das Protein, das Eisen in deinen Zellen speichert, und ein wenig davon sickert im Verhältnis zur gespeicherten Menge ins Blut, weshalb es zum Standardmarker für die Eisenspeicher wurde. Die Leitlinie der WHO setzt die Schwelle für Eisenmangel bei einem augenscheinlich gesunden Erwachsenen bei einem Ferritin unter 15 Mikrogramm pro Liter an (WHO, 2020).

Die Ernährungsabteilung der WHO hatte selbst schon geprüft, ob die 15 stimmt. Garcia-Casal und Kollegen trugen die Studien zusammen, die Ferritin einer Knochenmarkprobe gegenübergestellt hatten, dem einzigen direkten Weg, gespeichertes Eisen zu sehen, und betrachteten gesunde Menschen. In neun Studien mit 390 Teilnehmenden, deren Knochenmark überhaupt kein anfärbbares Eisen zeigte, lag das mittlere Ferritin bei 15,1. In drei Studien mit 151 Teilnehmenden, deren Knochenmark etwas Eisen zeigte, lag der Mittelwert bei 70,4 (Garcia-Casal et al., 2018). Alle diese Studien waren Beobachtungsstudien, und die zweite Gruppe ist klein, aber die Richtung ist eindeutig.

Bei fünfzehn ist im Mark nichts mehr übrig. Eine Grenze, die bei leer gezogen ist, markiert das Fehlen, und ein Ergebnis von 20 oder 25 liegt darüber und dabei immer noch näher am Mittelwert der leeren Gruppe als an dem der Gruppe mit sichtbarem Eisen. Ich finde das unbequem, vor allem weil ich einen solchen Wert ohne nachzudenken als in Ordnung gelesen hätte.

Die Sportmedizin zieht ihre Grenzen höher. Der Schweizer Konsens von 2015, verfasst von den Sportärzten des Landes, nennt Werte unter 15 leer, 15 bis 30 niedrige Speicher und behandelt 30 als sinnvollen Grenzwert für gesunde Athleten über fünfzehn Jahren; dasselbe Paper nennt 50 als den Wert, den seine Autoren vor einem Höhentraining sehen wollen, bei dem der Eisenbedarf steigt (Clénin et al., 2015). Diese Zahlen sind der Konsens einer Gruppe für ihre eigenen Athleten. Ich zitiere sie, um zu zeigen, dass zwei Gruppen von Fachleuten denselben Wert an unterschiedlichen Untergrenzen messen, und ein gedruckter Befund sagt dir nicht, welche Untergrenze er benutzt hat.

Ein Spendertest, den auch leere Speicher bestehen

An der Blutspende ist meine eigene Gewohnheit zerbrochen, deshalb bekommt sie einen eigenen Abschnitt. Bevor ein Blutspendedienst dir Blut abnimmt, prüft er, ob du es entbehren kannst, und in den Vereinigten Staaten ist dieser Test ein Hämoglobinwert aus dem Fingerpiks mit einer Untergrenze von 12,5 g/dl (Cable et al., 2011). Bestehst du ihn, spendest du.

Cable und Kollegen nahmen 2.425 amerikanische Spender in die RISE-Studie auf, und jeder von ihnen hatte diesen Fingerpiks gerade bestanden und war zugelassen worden. Fünfzehn Prozent hatten keine Eisenspeicher mehr, definiert als ein Ferritin unter 12. Unter häufigen Spendern erreichte der Anteil 16 Prozent bei Männern und 27 Prozent bei Frauen. Mit jeder Spende stiegen die Odds für leere Speicher: Menschen mit vier oder weniger Spenden in den vorangegangenen zwei Jahren hatten 5,3-mal so hohe Odds wie Erstspender, Menschen mit sieben bis neun Spenden 13,5-mal so hohe.

Wie kann ein Spender mit leerem Tank bestehen? Die Speicher leeren sich zuerst. Das Hämoglobin hält sich bis spät im Verlauf, lange nachdem die Reserven zu schrumpfen begonnen haben, und deshalb gibt es eine ganze Forschungsliteratur über Athleten, die Eisenmangel haben, während ihr Hämoglobin noch völlig normal aussieht (Rubeor et al., 2018). Ein Hämoglobintest beantwortet, ob du heute eine Spende entbehren kannst. Er war nie dafür gebaut, zu sagen, was noch in der Speisekammer liegt.

Jahrelang habe ich „du darfst spenden“ als „dein Eisen ist in Ordnung“ gelesen. Schlimmer noch, ich hatte angenommen, dass das Spenden, wenn es überhaupt etwas mit meinem Eisen machte, mich davor schützte, zu viel davon mit mir herumzutragen. Jeder Spender in dieser Studie hat dieselbe Art von Test bestanden wie ich.

Warum Entzündung das Ferritin anhebt, und wie stark

Ferritin hat eine zweite Aufgabe. Es ist ein Akute-Phase-Protein, eines der Proteine, deren Spiegel im Blut steigt, wann immer der Körper mit einer Infektion, einer Verletzung oder einer harten Stressphase zu tun hat, also steigt es bei Entzündung, ob nun ein einziges zusätzliches Eisenatom gespeichert wurde oder nicht. Ein Speicher, der wirklich klein ist, kann deshalb eine respektable Zahl vorweisen.

Die WHO baut das in ihre Schwellen ein. Ihre Leitlinie sagt, Entzündungsmarker sollten zusammen mit dem Ferritin bestimmt werden, und sie setzt die Mangelgrenze für einen Erwachsenen mit Infektion oder Entzündung bei einem Ferritin unter 70 an, gegenüber 15 bei einem Erwachsenen, dem es gut geht (WHO, 2020). Welche Grenze gilt, hängt von einem Wert ab, den die meisten Standard-Blutbilder weglassen.

Wie groß ist der Effekt? Thurnham und Kollegen poolten 32 Studien mit augenscheinlich gesunden Menschen, bei denen Ferritin zusammen mit zwei Entzündungsmarkern gemessen worden war, dem C-reaktiven Protein und dem sauren Alpha-1-Glykoprotein. Insgesamt hob Entzündung das Ferritin um etwa 30 Prozent an, und sie zu ignorieren hieß, den Eisenmangel um 14 Prozent zu unterschätzen (Thurnham et al., 2010). Und das waren Menschen, die als augenscheinlich gesund beschrieben wurden.

Hartes Training erzeugt eine eigene, kurze Entzündung. Peelings Gruppe schickte acht mäßig trainierte Läufer, sechs Männer und zwei Frauen, durch eine Stunde Laufen: fünfzehn Minuten bei 75 bis 80 Prozent der Spitzenherzfrequenz, dann fünfundvierzig bei 85 bis 90 Prozent, im Crossover-Vergleich mit einem Durchgang, in dem sie ruhig saßen. Interleukin-6, ein frühes Entzündungssignal, lag in dem Moment, in dem der Lauf endete, beim 6,9-Fachen seines Ruhewerts. C-reaktives Protein, kurz CRP, der Marker, den ein Arzt am ehesten zu einem Blutbild hinzunimmt, stand einen vollen Tag später noch beim 2,6-Fachen seines Ausgangswerts (Peeling et al., 2009).

Blut vom Morgen nach einer harten Einheit kommt aus einem Körper, in dem diese Einheit noch nachhallt. Hier sollte ich vorsichtig sein. Peelings Studie hat am nächsten Morgen kein Ferritin gemessen; ihren CRP-Befund mit der Entzündungsregel der WHO zu verknüpfen, ist mein eigener Schritt, und es ist eine Schlussfolgerung. Trotzdem ist es die Schlussfolgerung, die ich mir von jedem wünschen würde, der mein Ferritin liest.

Wie Hepcidin entscheidet, was durch die Darmwand kommt

Dein Körper kann Eisen nicht gezielt loswerden. Es gibt kein Organ, das einen Überschuss ausscheidet, also muss jede Steuerung auf dem Weg hinein passieren, im Darm.

Der Regler ist Hepcidin, ein kleines Peptidhormon, das die Leber bildet. Eisen verlässt die Zellen, die deinen Darm auskleiden, über ein Transportprotein namens Ferroportin. Nemeth und Kollegen zeigten, dass Hepcidin an Ferroportin bindet und das gebundene Protein dann in die Zelle aufgenommen und abgebaut wird, sodass weniger Eisen ins Blut exportiert wird, unabhängig davon, wie viel mit der Mahlzeit ankam (Nemeth et al., 2004). Viel Eisen bringt die Leber dazu, mehr Hepcidin freizusetzen, und Entzündung tut das ebenfalls. Ist zu wenig Hepcidin da, sammelt sich Eisen in den Geweben an. Ist es zu viel, wird das Eisen im Blut knapp, während die Speicher bleiben, wo sie waren. Diese Arbeit wurde an kultivierten Zellen gemacht, sie beschreibt also den Mechanismus und keinen gemessenen Effekt beim Menschen.

Bei Peelings Läufern lag das im Urin gemessene Hepcidin drei, sechs und 24 Stunden nach dem Lauf beim 1,7- bis 3,1-Fachen seines Werts vor dem Lauf, und drei Stunden nach dem Lauf betrug es das Dreifache des Werts zur selben Stunde am Ruhetag. Es stieg bei allen acht, wenn auch sehr unterschiedlich stark (Peeling et al., 2009). In diesen Stunden steht die Tür weniger weit offen. Eine Mahlzeit, die Eisen auffüllen soll und in dieses Zeitfenster fällt, bringt weniger von ihrem Eisen hindurch.

McCormick und Kollegen fragten dann, ob das Timing eine Rolle spielt. Sechzehn Läufer, zehn Männer und sechs Frauen, alle mit einem Ferritin unter 50, liefen 90 Minuten bei 65 Prozent der Geschwindigkeit, bei der sie ihre VO2max erreichten, einmal in einer Morgeneinheit und bei anderer Gelegenheit in einer Nachmittagseinheit, und aßen 30 Minuten später eine Standardmahlzeit mit markiertem Eisen; vierzehn Tage nach jeder Mahlzeit maßen die Forschenden, wie viel der Markierung sich in den roten Blutkörperchen wiederfand (McCormick et al., 2019). Hepcidin war drei Stunden nach der Belastung höher, wie erwartet. Es steigt außerdem im Lauf eines gewöhnlichen Tages von selbst an: In ihrem Nachmittagsdurchgang war das Hepcidin in Ruhe über den Tag um 0,55 nM gestiegen.

Das Ergebnis zur Aufnahme ist der merkwürdige Teil. Das Frühstück direkt nach dem Morgenlauf wurde besser aufgenommen als das Frühstück an einem Ruhemorgen, und besser als ein Abendessen später am Tag des Morgenlaufs. Die Autoren deuten das als kurzes Fenster direkt nach der Belastung, bevor der Hepcidinanstieg greift. Ich mag diesen Befund, weil er eine glatte Geschichte verkompliziert, und aus demselben Grund bin ich vorsichtig mit ihm: sechzehn Menschen, alle mit eher niedrigen Speichern, ein Lauf zu jeder Tageszeit. Ich leite keine Regel für den Zeitpunkt von Mahlzeiten daraus ab. Was er aber zeigt, ist, dass die Stunde, in der du isst, im Verhältnis zur Stunde, in der du trainierst, eine echte Variable ist, und kein Blutbefund hält sie fest.

Warum niedrige Speicher den Hepcidinanstieg abschalten

Wenn hartes Training die Tür zuzieht, liegt die Sorge vor einem Teufelskreis nahe: trainieren, weniger aufnehmen, weniger speichern, wieder trainieren. Auch dagegen sichert sich der Körper ab.

Fünf Jahre später fasste dieselbe Gruppe 54 Athleten aus fünf ihrer früheren Studien zusammen und teilte sie nach Ruhe-Ferritin in vier Gruppen: unter 30, 30 bis 50, 50 bis 100 und über 100. Nach der Belastung stieg Hepcidin in den drei oberen Gruppen signifikant. Unter 30 gab es keinen signifikanten Anstieg (Peeling et al., 2014). Die Autoren sagen es deutlich: Niedrige Speicher unterdrückten den Anstieg nach der Belastung und setzten sich dabei anscheinend über das Entzündungssignal hinweg. Wenn die Speicher niedrig sind, scheint der Eisenbedarf des Körpers Vorrang vor der Entzündung zu haben.

Ein Detail in diesem Paper verdient mehr Aufmerksamkeit, als es meist bekommt. Die Gruppen teilten sich fast so scharf nach Geschlecht wie nach Ferritin: Acht der zwölf Personen unter 30 waren Frauen, und achtzehn der zwanzig über 100 waren Männer. Ferritingruppen und Geschlechtergruppen überschneiden sich stark, die Studie kann die beiden also nicht sauber trennen. Ich erwähne es als Beschreibung dessen, wer in den Gruppen war, mehr nicht.

Warum mehr Eisen bei ausreichenden Speichern der falsche Reflex ist

Wenn du bis hierher gelesen hast, ist der Instinkt vorhersehbar. Die Speicher könnten niedrig sein, die Aufnahme ist nach dem Training gedrosselt, also mehr Eisen nehmen. Ich hatte denselben Reflex.

Es gibt allerdings eine Obergrenze, und die WHO zieht sie: Bei Erwachsenen, denen es sonst gut geht, markiert ein Ferritin über 150 bei Frauen und über 200 bei Männern ein Risiko für eine Eisenüberladung (WHO, 2020). Zur Erinnerung: Nichts scheidet den Überschuss aus. Der Schweizer Konsens sagt, dass Eisen, das bei normalem oder hohem Ferritin langfristig täglich eingenommen oder per Infusion gegeben wird, keinen Sinn ergibt und schaden kann (Clénin et al., 2015). Wer einen Wert anhebt, der nie niedrig war, ist ein Risiko eingegangen, um eine Zahl zu verschieben.

Und der Nutzen ist weniger sicher, als man annimmt, und genau das überzeugt mich am meisten. In Klingshirns Studie nahmen achtzehn Langstreckenläuferinnen, alle mit einem Ferritin unter 20, acht Wochen lang Eisen oder ein Placebo. Das Ferritin endete bei 23,4 mit Eisen und 15,7 mit Placebo. Die Zeit bis zur Erschöpfung verbesserte sich mit Eisen um 25,5 Prozent und mit Placebo um 22,2 Prozent, ein Unterschied, der nicht annähernd signifikant war (Klingshirn et al., 1992). Rubeor und Kollegen werteten 2018 zwölf Studien mit 283 Teilnehmenden aus: Sechs fanden einen Leistungsgewinn und sechs nicht, und alle sechs mit Gewinn hatten nur Menschen aufgenommen, deren Ferritin bei 20 oder darunter lag (Rubeor et al., 2018). Nahe an leer kann Eisen viel ausmachen. Oberhalb davon habe ich keine guten Belege dafür gesehen, dass das Anheben der Zahl sonst irgendetwas verändert.

Frauen, die menstruieren, starten an einem anderen Punkt, und die Zahlen zeigen es. Eine narrative Übersichtsarbeit von 2019 fand Eisenmangel bei ungefähr 15 bis 35 Prozent der Frauen in den untersuchten Athletengruppen, gegenüber etwa 5 bis 11 Prozent der Männer (Sim et al., 2019). Sie beschreibt Studiengruppen, und hier endet, was ich sinnvoll sagen kann. Die Fragen unten sind für alle dieselben, und wenn eine Frau hart trainiert, ist ihre eigene Ärztin oder ihr eigener Arzt die Person, die sie beantworten sollte.

Drei Fragen für deinen nächsten Laborbefund

Nichts davon erfordert, etwas zu kaufen. Es braucht drei Fragen an die Person, die deine Ergebnisse liest, und keinen Zielwert von mir, denn der Sinn der Fragen ist, dass derjenige, der dein ganzes Bild vor sich hat, entscheidet, was deine Zahl bedeutet.

Wurde ein Entzündungsmarker wie CRP zusammen mit dem Ferritin gemessen, und was sagte er über den Zustand deines Körpers an diesem Morgen?
Wird der Befund am Bereich der Allgemeinbevölkerung gemessen oder an einem Bereich für Menschen im Training, und weiß derjenige, der ihn liest, dass sich die beiden unterscheiden?
Wann in deiner Trainingswoche wurde das Blut abgenommen, nach einer harten Einheit oder nach zwei lockeren Tagen?

Wenn die ehrlichen Antworten lauten: nein, der allgemeine, und das weiß keiner, dann hat der Befund noch nicht beantwortet, womit du zu ihm gekommen bist. Das ist der ganze Test. Es ist derselbe Filter, den der Artikel über Laktat an jede Messung anlegt: Wenn ein Ergebnis auf der einen oder der anderen Seite der Grenze nicht ändern würde, was du als Nächstes tust, ist die Zahl Dekoration.

Wo jede Ferritin-Grenze liegt und wer sie gezogen hat

Ferritin-Grenzen in Mikrogramm pro Liter, aus den Quellen dieser Seite. Jede markiert etwas für eine Bevölkerungsgruppe; keine ist ein Zielwert für dich.
Ferritin-Grenze	Wer sie gezogen hat	Was sie markiert
unter 15	WHO, 2020	Eisenmangel bei sonst gesunden Erwachsenen
unter 70	WHO, 2020	Eisenmangel bei Erwachsenen mit Infektion oder Entzündung
unter 30	Schweizer sportmedizinischer Konsens, 2015	Niedrige Speicher bei gesunden Athleten über fünfzehn
über 150 (Frauen), über 200 (Männer)	WHO, 2020	Risiko einer Eisenüberladung bei sonst gesunden Erwachsenen

Einschränkungen und wo die Belege dünn sind

Eine Referenzseite sollte sagen, wo sie schwach ist, deshalb hier jede Einschränkung, die ich kenne.

Referenzintervalle sind Bevölkerungsstatistik. Sie werden an Menschen erstellt, die als gesund gelten, und welche Menschen das Labor auswählt, formt die Ränder. Nichts auf dieser Seite sagt, dass dein eigener Bereich falsch ist, nur dass er eine engere Frage beantwortet, als es scheint.
Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein. Jede einzelne Messung mischt Speicher und Entzündung. Thurnhams rund 30 Prozent sind ein Durchschnitt über 32 Studien, und der Effekt bei einer Person an einem Morgen kann größer oder kleiner sein.
Der Knochenmarkvergleich beruht auf Beobachtung. Jede Studie in Garcia-Casals Übersicht war eine Beobachtungsstudie, und die Gruppe mit sichtbarem Eisen im Mark ist klein.
Die Schlussfolgerung zum Morgen danach ist meine. Peelings Studie von 2009 hatte acht Personen und eine Einheit und maß Hepcidin im Urin; Ferritin am nächsten Morgen maß sie nicht. Den CRP-Wert mit der WHO-Regel zu verbinden, ist meine Überlegung, und eine Studie, die in den Tagen nach hartem Training Ferritin und CRP gemeinsam bestimmt, würde sie bestätigen oder widerlegen.
Das Zeitfenster stützt sich auf sechzehn Menschen. McCormicks Läufer hatten alle ein Ferritin unter 50 und liefen einmal zu jeder Tageszeit. Ob das Fenster auch bei Menschen mit volleren Speichern gilt oder über eine echte Trainingswoche hinweg, ist offen.
In den gepoolten Hepcidin-Daten sind Geschlecht und Ferritin miteinander verheddert. Peelings niedrige Gruppe von 2014 bestand überwiegend aus Frauen, seine hohe Gruppe überwiegend aus Männern.
Die Studien ohne Effekt sind klein. Klingshirn hatte achtzehn Läuferinnen, und Rubeors eigenes Urteil über die zwölf Studien lautet, dass die Beleglage uneindeutig ist. Die Grenze von 20 taucht immer wieder auf, weil die Studien, die einen Effekt fanden, alle Menschen bei oder unter diesem Wert aufgenommen hatten, die positiven Belege beschreiben also Menschen nahe an leer und sagen wenig über jemanden, der bei 40 liegt.
Die Spenderdaten sind amerikanisch. Cables Spender wurden an der US-Untergrenze für Hämoglobin geprüft, die Prozentwerte beschreiben also dieses System.

Wo Atlas Cove hineinpasst

Eisen war nie mein Problem. Ich will das hier so klar sagen wie im Essay, denn eine Seite wie diese lädt zu der Annahme ein, ihr Autor habe seine Antwort irgendwo in einem Ferritinwert gefunden, und das habe ich nicht. Was meine schlechten Jahre gewendet hat, war eine Änderung der Inputs: Ich habe den Alkohol weggelassen, meinen Schlaf auf feste Zeiten gelegt und für einige Monate weniger hart trainiert, oder besser gesagt, ich habe aufgehört, auf eine Zahl zu warten, und geändert, was ich hineingab. Die Erholung kam zuerst zurück. Die Leistung brauchte länger. Was schiefgelaufen war, war die Regulation: mehrere Systeme, die unter langem Stress gegeneinander arbeiteten, und davon meldet keine Zeile in einem Blutbild etwas. Ein Ferritin aus einer schlechten Woche hätte es nicht gefunden. Mein Einwand gilt der Art, wie ich die Blutbilder gelesen habe, mit jedem Wert innerhalb eines Bereichs, den ich nie hinterfragt hatte, und nichts daneben, das sagte, was er für mich bedeutete.

Unsere Gastgeber beginnen jede Woche mit den eigenen Zahlen ihres Gastes. Bevor auch nur eine davon gelesen wird, klären sie mit dir, welcher Maßstab zu deinem Leben passt und was ein hohes oder ein niedriges Ergebnis an deinen Tagen tatsächlich ändern würde. Das ist die Reihenfolge, der eine Atlas-Cove-Woche folgt.

Häufige Fragen

Kann Ferritin normal und trotzdem zu niedrig sein, wenn man trainiert?

Das kann es. Das untere Ende des üblichen Bereichs markiert den Punkt, an dem die Speicher leer sind, ein Wert knapp darüber liegt also im Normbereich und trotzdem nahe an leer. Manche Sportärzte, etwa die des Schweizer Konsenses, lesen Ferritin an einer höheren Grenze als dem allgemeinen Bereich, und es lohnt sich, die Person, die deinen Befund liest, zu fragen, welche für dich gilt.

Verändert hartes Training die Ferritinwerte?

Es kann sie schwerer lesbar machen. Ferritin steigt bei Entzündung, und in einer kleinen Studie mit acht Läufern ließ eine einzige harte Stunde den Entzündungsmarker CRP deutlich über seinem Ausgangswert stehen, als einen vollen Tag später erneut Blut abgenommen wurde. Ein Ferritin vom Morgen nach einem harten Tag würde ich neben einem Entzündungsmarker lesen lassen wollen, oder es stattdessen erst nach ein paar lockeren Tagen bestimmen lassen.

Senkt Blutspenden die Eisenspeicher?

In einer großen amerikanischen Spenderstudie hatten häufige Spender weit öfter leere Speicher als Erstspender, und die Odds dafür stiegen mit der Zahl der Spenden. Der Test vor dem Spenden misst Hämoglobin, das erst spät fällt, das Bestehen sagt also wenig über die Speicher.

Was sollte ich zu meinem Ferritinwert fragen?

Drei Dinge: ob ein Entzündungsmarker mitgemessen wurde, welchen Bereich der Befund verwendet und wann in deiner Trainingswoche das Blut abgenommen wurde. Wenn niemand das beantworten kann, ist das Ergebnis noch nicht gelesen worden, nur ausgedruckt.

Quellen

Nemeth, E., Tuttle, M. S., Powelson, J., Vaughn, M. B., Donovan, A., Ward, D. M., Ganz, T., & Kaplan, J. (2004). Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science, 306(5704), 2090-2093. DOI: 10.1126/science.1104742
Peeling, P., Dawson, B., Goodman, C., Landers, G., Wiegerinck, E. T., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2009). Effects of exercise on hepcidin response and iron metabolism during recovery. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 19(6), 583-597. DOI: 10.1123/ijsnem.19.6.583
Peeling, P., Sim, M., Badenhorst, C. E., Dawson, B., Govus, A. D., Abbiss, C. R., Swinkels, D. W., & Trinder, D. (2014). Iron status and the acute post-exercise hepcidin response in athletes. PLOS ONE, 9(3), e93002. DOI: 10.1371/journal.pone.0093002
McCormick, R., Moretti, D., McKay, A. K. A., Laarakkers, C. M., Vanswelm, R., Trinder, D., Cox, G. R., Zimmerman, M. B., Sim, M., Goodman, C., Dawson, B., & Peeling, P. (2019). The impact of morning versus afternoon exercise on iron absorption in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(10), 2147-2155. DOI: 10.1249/MSS.0000000000002026
World Health Organization. (2020). WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-4-000012-4
Garcia-Casal, M. N., Pasricha, S. R., Martinez, R. X., Lopez-Perez, L., & Peña-Rosas, J. P. (2018). Are current serum and plasma ferritin cut-offs for iron deficiency and overload accurate and reflecting iron status? A systematic review. Archives of Medical Research, 49(6), 405-417. DOI: 10.1016/j.arcmed.2018.12.005
Clénin, G., Cordes, M., Huber, A., Schumacher, Y. O., Noack, P., Scales, J., & Kriemler, S. (2015). Iron deficiency in sports: definition, influence on performance and therapy. Swiss Medical Weekly, 145, w14196. DOI: 10.4414/smw.2015.14196
Sim, M., Garvican-Lewis, L. A., Cox, G. R., Govus, A., McKay, A. K. A., Stellingwerff, T., & Peeling, P. (2019). Iron considerations for the athlete: a narrative review. European Journal of Applied Physiology, 119(7), 1463-1478. DOI: 10.1007/s00421-019-04157-y
Cable, R. G., Glynn, S. A., Kiss, J. E., Mast, A. E., Steele, W. R., Murphy, E. L., Wright, D. J., Sacher, R. A., Gottschall, J. L., Vij, V., & Simon, T. L. (2011). Iron deficiency in blood donors: analysis of enrollment data from the REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE) study. Transfusion, 51(3), 511-522. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2010.02865.x
Thurnham, D. I., McCabe, L. D., Haldar, S., Wieringa, F. T., Northrop-Clewes, C. A., & McCabe, G. P. (2010). Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition, 92(3), 546-555. DOI: 10.3945/ajcn.2010.29284
Klingshirn, L. A., Pate, R. R., Bourque, S. P., Davis, J. M., & Sargent, R. G. (1992). Effect of iron supplementation on endurance capacity in iron-depleted female runners. Medicine & Science in Sports & Exercise, 24(7), 819-824. PMID 1501568
Rubeor, A., Goojha, C., Manning, J., & White, J. (2018). Does iron supplementation improve performance in iron-deficient nonanemic athletes? Sports Health, 10(5), 400-405. DOI: 10.1177/1941738118777488

Das ist eine erklärende und strategische Perspektive, keine persönliche medizinische Beratung.

Die Ansichten sind die des Autors und keine Aussagen der Atlas Cove Lda.

Wie deine Woche mit deinen Zahlen beginnt

Tom Wuerden · Co-Founder

Engineer turned Ironman

Als Nächstes